Óxido nitroso no laser transdérmico: o que mostra a evidência

O óxido nitroso (N₂O) inalado, misturado ao oxigênio, pode reduzir a dor em vários procedimentos dermatológicos, inclusive com laser, segundo uma revisão sistemática publicada em 2018. Em flebologia, um estudo comparativo, não randomizado, mostrou dor menor durante a anestesia tumescente da ablação com laser endovenoso. A evidência é favorável, mas ainda vem de poucos estudos e de amostras pequenas.

Por que a dor importa no laser transdérmico?

O tratamento de telangiectasias e veias reticulares com laser transdérmico costuma exigir várias sessões, e a dor dos disparos pode pesar na adesão ao tratamento. Em ensaio randomizado que comparou laser Nd:YAG com escleroterapia com espuma nas pernas, o laser causou significativamente mais dor que a escleroterapia (P = 0,003) (Parlar et al., 2015). O resfriamento da pele ajuda, como já discutimos em Resfriar a pele diminui a dor da escleroterapia de vasinhos?, mas nem sempre basta. É nesse ponto que a sedação consciente com N₂O entra como opção.

O que diz a revisão sistemática sobre óxido nitroso em dermatologia?

Brotzman, Sandoval e Crane revisaram o uso do óxido nitroso em procedimentos dermatológicos, com busca no PubMed e na Cochrane até 15 de julho de 2016, e incluíram 8 estudos (Dermatologic Surgery, 2018). Os principais achados:

• a mistura de óxido nitroso e oxigênio reduziu a dor em terapia fotodinâmica, em injeções de toxina botulínica para hiperidrose, em procedimentos com laser e no tratamento de úlceras de pressão e úlceras de perna;
• no desbridamento de úlceras crônicas, porém, os escores de dor foram maiores com N₂O do que com anestesia tópica;
• também houve relatos de menos dor em transplante capilar, dermoabrasão, excisões e reparos e procedimentos pediátricos.

A conclusão dos autores é que o N₂O, sozinho ou como complemento da anestesia, parece eficaz para analgesia em muitos procedimentos dermatológicos, e que são necessários ensaios clínicos randomizados para confirmar esse benefício.

E na flebologia? O estudo na anestesia tumescente

O dado mais próximo da prática vascular vem de Meier e colaboradores, publicado na revista VASA em 2015. A aplicação da anestesia tumescente é uma etapa importante e muitas vezes dolorosa da ablação térmica endovenosa. Os autores compararam:

• 30 pacientes consecutivos submetidos à ablação com laser endovenoso de safenas incompetentes que inalaram uma mistura fixa de 50% de óxido nitroso e 50% de oxigênio durante a tumescência;
• 30 pacientes consecutivos que receberam só a anestesia tumescente.

O grupo com N₂O/O₂ relatou escores de dor significativamente menores: média de 2,45 contra 4,3 (p < 0,001). Quatro pacientes relataram efeitos adversos: perda de controle (2), cefaleia (1) e tontura (1). Os autores concluíram que a inalação de N₂O/O₂ é um método seguro e eficaz para reduzir a dor durante a anestesia tumescente da ablação com laser.

Há também dados preliminares em laser de pigmento. Em um pôster apresentado no congresso da American Society for Laser Medicine and Surgery, com 23 pacientes e 41 procedimentos de remoção de tatuagem (12 pacientes receberam óxido nitroso), a dor média relatada (escala de 1 a 10) foi de 2,6 com óxido nitroso isolado, contra 9,1 com creme de lidocaína/prilocaína isolado e 5,4 com injeção de lidocaína com epinefrina isolada (Mallalieu et al., em relato da MDedge de 2017). Por ser um pôster, sem revisão por pares completa e com amostra pequena, esse dado serve só como sinal, não como prova.

Quais são os limites dessa evidência?

Antes de levar o N₂O para a rotina, vale ter claro o que os estudos não mostram:

1. Poucos estudos e amostras pequenas. A revisão sistemática reuniu 8 estudos, de procedimentos muito diferentes, e os próprios autores pedem ensaios randomizados.
2. Desenho não randomizado. O estudo da VASA comparou pacientes consecutivos, sem sorteio, o que pode inflar a diferença de dor relatada.
3. Nem todo procedimento se beneficia. No desbridamento de úlceras crônicas, a anestesia tópica foi melhor que o N₂O.
4. Desfechos curtos. Os estudos medem dor no momento do procedimento; não há dados robustos sobre adesão ao número total de sessões.
5. Efeitos adversos existem. Mesmo em estudo pequeno, houve relatos de perda de controle, cefaleia e tontura.

Como aplicar na prática?

Pela evidência disponível, o N₂O faz mais sentido como complemento, e não substituto, das outras medidas de conforto:

• Selecionar o paciente: quem tem baixa tolerância à dor, ansiedade com o procedimento ou já abandonou sessões anteriores por dor tende a ser o candidato mais claro.
• Combinar estratégias: resfriamento da pele, ajuste de parâmetros do laser e analgesia inalatória atuam de formas diferentes e podem ser associados.
• Ter protocolo e equipe treinada: a sedação consciente exige avaliação prévia, equipamento adequado, monitorização e conhecimento dos efeitos adversos descritos.
• Medir o resultado no próprio serviço: registrar a dor relatada em escala numérica antes e depois de introduzir o N₂O ajuda a saber se o benefício dos estudos se repete na sua população.
• Comunicar sem prometer: na conversa com o paciente, falar em redução do desconforto, nunca em procedimento sem dor.

Para quem já usa o laser transdérmico em vasinhos, vale rever também o que mostram os estudos sobre indicação e técnica, como em Laser transdérmico Nd:YAG 1064 nm funciona para vasinhos no rosto?.

IMPORTANTE RESSALTAR QUE A RESOLUÇÃO CFM N° 2.471, DE 21 DE AGOSTO DE 2026 REGULAMENTOU A UTILIZAÇÃO DE SEDAÇÃO EM AMBIENTE AMBULATORIAL, INCLUINDO O ÓXIDO NITROSO, AUMENTANDO A COMPLEXIDADE DO EMPREGO DA TÉCNICA AO EXIGIR A PRESENÇA DE UM MÉDICO(A) ANESTESIOLOGISTA ACOMPANHANDO O PROCEDIMENTO E ALTERANDO A ESTRUTURA FÍSICA DOS CONSULTÓRIOS PARA COMPORTAR A SEDAÇÃO COM ÓXIDO NITROSO. A RESOLUÇÃO NÃO INVALIDA OS ACHADOS DA LITERATURA, MAS LIMITA O EMPREGO FRENTE ÀS EXIGÊNCIAS DA RESOLUÇÃO DO CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA.